患者张某,男,55岁,主诉颈部不自主向右侧歪斜伴僵硬疼痛1年,加重2个月。现症见:颈部右侧肌肉持续痉挛,头部向右偏斜约30°,无法自行回正,晨起及劳累后症状加剧,伴头晕、视物模糊,上肢麻木,舌淡苔白腻,脉弦细。曾在外院诊断为“痉挛性斜颈”,予肉毒素注射治疗,效果维持短暂。
中医辩证:患者长期伏案工作,气血运行不畅,加之风邪侵袭,筋脉失养,属“痉证”范畴,证型为风邪阻络、气血亏虚。治以祛风通络、益气养血为法。
用药思路:方选【五虫扶颈汤】加减。基础方:葛根,桂枝,白芍,黄芪,当归,川芎,防风,地龙,全蝎,甘草。头晕明显加天麻;麻木甚者加鸡血藤。
治疗1个疗程后,患者颈部僵硬减轻,头部偏斜角度缩小至15°,可短暂自主回正;继续服药3个疗程后,头部偏斜基本消失,仅劳累后偶有轻微歪斜,头晕、麻木症状缓解。巩固治疗1个疗程,随访3个月,症状未复发,生活质量明显改善。