儿童接种疫苗越早越好吗？
这几天，可能大家也注意到了，身边流感、疱疹性咽峡炎、支原体肺炎、急性咽喉炎的病例开始多起来了，为什么呢？其实只是因为又到了一年传染病最为高发的季节。
每当这个时候，我对疫苗这项伟大的发明总是肃然起敬。有了这个超强外挂，一些臭名昭著的传染病从此销声匿迹或者低调行事。特别是对新生儿，在其出生后的关键成长期，疫苗就像挡在宝宝身前的盾牌，能确保孩子们不被婴幼儿高发传染病所侵袭。今天来和大家聊聊疫苗的那些事。
01，为什么要接种疫苗？
毋庸置疑，儿童是家庭、国家乃至整个社会的未来。为此，不论制度、区域、人种，每个国家都会制定专门的免疫计划来保护新生儿成长，我国亦是如此，并且尤甚。看看我国的儿童免疫规划表（见下图），基本上囊括了你知道的和你完全不知道的各种传染疾病种类【1】。其目的，就是要尽可能地为新生儿提供保护，免父母之忧，让孩子们快乐健康成长。
而且这个免疫规划表里的疫苗对所有适龄儿童都是免费接种，如果算一算我国每年庞大的出生人口基数，再乘以一个孩子在6岁前20多剂次的接种量，以及额外的公共医疗基础资源和人力资源投入，足以看出我们的国家对孩子们爱得深沉。
目前，除了国家提供的福利免疫规划疫苗（一类疫苗），市面上还有很多优秀的非免疫规划疫苗（二类疫苗），也就是自费苗。它们和免疫规划苗一起，进一步夯实了免疫保护盾，让儿童得到更加全面的保护。
02，什么时候接种最好？
有了疫苗，那么下一个问题是什么时候给孩子接种呢？我国的免疫规划表里以及疫苗说明书上都会注明儿童接种时间。专家也常说要“及时、尽早接种”，但总有家长会“不小心”耽搁了打疫苗时间，这里面原因也是多种多样的，有的是因为请假不方便，有的是因为孩子刚好生病，有的时候更是单纯的忘了，最终就是没能及时的给孩子打疫苗。
有人会说了，耽误个几天有什么大不了，但如果恰好碰到流行病爆发，缺乏疫苗保护的孩子可就麻烦了，一不小心感染疾病，各种治疗接踵而来，不仅让孩子饱受痛苦，家长也会跟着受累。
所以在孩子的成长过程中，一定要特别重视疫苗免疫，而且还要更进一步，不仅要接种疫苗，还要“及时尽早”接种。
03，关于人体的免疫
我们人体的免疫分为先天免疫和后天免疫两种，前者顾名思义是与生俱来的免疫，包括我们的皮肤和黏膜构成的组织屏障以及固有免疫细胞和固有免疫分子。这些是每个人都具备的，但是不会特异性的针对某种抗原，所以被称为非特异性免疫，通俗的可以理解为，用相同的武器来防御不同的抗原。
而大家熟悉的抗体之类的免疫，则是叫做后天免疫，是在我们出生后不断发展起来的，会专门性的针对具体的抗原发挥作用，所以也被成为特异性免疫。由于后天免疫针对性强、更加特异，所以发挥免疫的速度、效果自然是要更好的。
但是，问题来了，后天免疫是出生后才开始逐步建立，而宝宝从呱呱坠地那刻起就要面对这个复杂的充满各种微生物的世界，他们怎么办？
有人会说，母乳也有一定的免疫物质，这倒是！这些免疫物质在宝宝初生时能给与保护，它们的存在让新生儿的生存摆脱了hard模式。
不过，这些免疫也并不持久，随着时间，母乳中的免疫物质也会迅速下降，这可是有研究支持的，下图是对母乳中的活性物质的检测数据。我们可以看到，随着时间的发展，无论是如IgM之类的抗体还是乳铁蛋白等活性物质都是随着时间逐步下降，这就意味着对于宝宝的保护也在下降【2】。
04，疫苗的原理是什么？
疫苗可以说是人类应对这个风险世界最伟大的发明之一，从数百年前詹纳医生首次采用牛痘来拯救天花以来，人类已经发明了上百种疫苗。
疫苗的原理就是提前免疫，通过专门制作的低毒甚至无毒疫苗来提前让我们的机体来建立起特异性免疫，这样当真正的病菌入侵的时候，机体的特异性免疫会迅速的恢复生产给人提供保护。
尤其是对于抵抗力脆弱的宝宝来说，更是需要疫苗的加持才能对抗那些非常严重的传染病，比如百日咳、破伤风、白喉之类非常容易感染宝宝的疾病，帮助他们提前建立起免疫防线。
由此可见，从应对疾病增强抵抗传染病的角度，应当尽早进行免疫，尤其是婴幼儿来说，他们免疫如此脆弱，尽早接种疫苗，那么就可以尽早的建立起对抗疾病的能力，让宝宝更好的生存。
05，疫苗越早注射越好吗？
那么，是不是所有的疫苗一定要越早越好呢？肯定不是的。
这是因为每个疫苗的安全性、预防性质不同，一定要参考产品说明书进行接种。今天我们以婴幼儿必须接种的百白破疫苗为例来谈一下。
百白破疫苗是一种针对百日咳、白喉和破伤风疾病的疫苗，这3个传染病单独拎出来，每一个都曾臭名垂青史，在历史上引发过严重的传染病疫情【3】。
目前包含百白破成分的疫苗产品有3种，一个就是百白破疫苗【4】，一个是四联疫苗【5】，还有一个是五联疫苗【6】。如果阅读这三个产品的说明书就会发现，它们的首次免疫时间不大一样，百白破疫苗和四联疫苗是最早3个月时候注射，而五联疫苗则可以提前一个月，在2个月的时候注射。别小看这提前的一个月，对于刚出生的宝宝来说，越早的免疫，就能越早预防三种疾病的发生。特别是百日咳，它属于幼龄高发的传染病，这一个月的时间差可能就能够拯救许多宝宝免于病痛的折磨。
那么，第二个问题又来了，为什么预防同样疾病的疫苗产品，接种时间不同呢？
这主要是因为不同疫苗开展的临床试验程序不一样。一个完整的疫苗周期包括临床前研究和临床试验，而临床试验阶段需要对受试者的多项指标进行筛选，以此作为未来应用的指南。其中，受试者年龄就是一个重要的因素。但我们也知道，越小的婴儿，本身也更脆弱，临床试验的潜在风险也就更高【7】。因此，疫苗厂商都会充分评估产品对幼儿的安全性。有的疫苗厂商评估后选择了2月龄幼儿进行临床，而有的疫苗厂商在评估自身产品安全性后，选择了3月龄儿童进行临床，这也就解释了预防同样疾病的疫苗产品接种时间不同的问题。
虽然婴幼儿越早免疫越好，但是我们刚才也提到，越小的婴幼儿，本身也更脆弱，这就给疫苗的制备工艺和安全性提出了更高的要求。以能在2月龄接种的五联疫苗为例，它采用的就是更先进的组分纯化工艺，能够让疫苗组分纯度更高，并且降低内毒素含量，在确保尽早接种的同时减少疫苗不良反应的发生率。
当然，除去接种时间的区别，无论哪种疫苗，只要是国家批准的，都是安全有效的。事实上，正是因为疫苗的普及，新生儿的各种传染病发病率被大大降低【8】【9】【10】。可以说，疫苗的发明是人类发展的一大里程碑，我们第一次在和疾病的斗争中取得了主动权，从曾经的无法预知实现了提前预防。
最后我想说，很多家长在照顾宝宝上用尽了心思，但却忽视宝宝的疫苗接种，我认为这是非常不可取的。所以也希望更多的家长能认识到疫苗的重要性，及时、尽早带孩子去接种疫苗。
[1] 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(2021年版)[J].中国病毒病杂志,2021,11(04):241-245.
[2] Ren, Qiqi, et al. "Longitudinal changes in the bioactive proteins in human milk of the Chinese population: A systematic review." Food Science & Nutrition 9.1 (2021): 25-35.
[3] Vardell, E. (2020). Global health observatory data repository. Medical Reference Services Quarterly, 39(1), 67-74.
[4] 吸附无细胞百白破联合疫苗说明书. 成都生物制品研究所有限责任公司
[5] 无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗说明书. 北京民海生物科技有限公司
[6] 吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗说明书. 赛诺菲巴斯德
[7] Zimmermann, Petra, et al. "Correlation of vaccine responses." Frontiers in Immunology 12 (2021): 646677.
[8] WHO. Pertussis vaccines: World Health Organization position paper ‒ August 2015. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WER9035
[9] WHO. Pertussis vaccines: World Health Organization position paper ‒ August 2015. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WER9035
[10] WHO. Tetanus vaccines: World Health Organization position paper ‒ February 2017. Available at: https://www.who.int/publications/i/item/WER9206