养老护理员骗取医保基金，静安区人民检察院对多人提起公诉
作为保障失能人员基本护理需求的有力措施，上海相关部门和定点护理服务机构签订上海市长期护理保险服务协议，由护理服务机构的养老护理员，对长期处于失能状态的参保人员基本生活进行居家照护，费用主要由医疗保险基金支付。然而，却有极少数的养老护理员通过虚假“打卡”，虚报工作频次、时长以骗取医保金。10月23日，静安区人民检察院以涉嫌诈骗罪对被告人季某某提起公诉。市人大代表、区政协委员、市检察院人民监督员、老年人及志愿者代表等旁听了案件。
未上门提供护理服务
竟虚假“打卡”百余次
2019年9月起
被告人季某某在某家庭服务公司担任养老护理员。按照公司工作规定，养老护理员上门服务前后需在指定APP进行“打卡”签到、签退，并由参保人员在服务确认报告单上签字确认，通过定点护理服务机构进行申报结算。
2022年
2022年，季某某多次返回老家，在没有上门为失能老人提供护理服务的情况下，进行虚假申报结算并骗取医保基金。但根据APP后台显示，季某却没有缺勤记录。根据事后统计，季某某累计虚假“打卡”百余次，虚假“打卡”“骗薪”，骗取国家医疗保险基金1.1万余元。
10月23日
静安区人民法院当庭对该案作出了一审宣判：被告人季某某犯诈骗罪判处拘役四个月，缓刑四个月，并处罚金人民币四千元，退赔的违法所得发还国家医保基金。
区检察院检察官马烨雯指出，本案当中，养老护理员对于长护险服务费用的骗取，最终危害的是医保基金，同时因为这种危害行为的存在，可能也会影响到一部分老年人部分失能人员正常享受长护险，它的社会危害还是比较大的。“我们希望通过这个案例告知广大的群众，特别是老年群众，远离医保诈骗。同时，一定要切记，不能在长护险提供服务和接受服务的过程中，以虚假结算的方式，来骗取医保基金。”马烨雯说道。
检察机关能动履职
促进查漏补缺建章立制
记者获悉，包括被告人季某某在内，近期，区检察院依法以涉嫌诈骗罪对被告人季某某、赵某某等8人提起公诉。其中，与季某某同公司的护理员赵某某同样在离沪期间，仍然登录自己的“长护险”APP账户虚假“打卡”95次，回沪后再让被照护人员签署服务确认报告单，之后交到所属公司作为凭证从中非法获利。此外，赵某某不仅虚假结算“带薪休假”，还用于“赚外快”，以在参保人员徐老伯等人家护理的名义，额外虚假结算389次，累计诈骗国家医疗保险基金达人民币两万余元。
案件移送到检察机关，承办检察官认为，2022年1月至2023年5月，季某某、赵某某等8人以非法占有为目的，在未实际提供“长护险”服务的情况下实施了虚假“打卡”并申报结算，分别骗取医保基金人民币四千余元至两万余元不等，数额较大，构成诈骗罪。但因上述犯罪嫌疑人均认罪认罚，且自愿退赔违法所得，检察机关对其作出不批准逮捕的决定。
作出不批准逮捕决定后，检察机关及时与公安机关就上述案件的继续侦查情况和该类型案件的证据收集规范性问题进行协商，形成规范性的证据标准，并及时做好督促犯罪嫌疑人退赔的工作。针对案件中反映出来的“长护险”运行过程中存在的问题，承办检察官能动履职，多次与相关职能部门沟通协调，开展诉源治理，推动涉案平台管理查漏补缺，促进建章立制，做到治罪和治理并重。最终，静安区人民法院一审判处赵某某等8人有期徒刑八个月，缓刑一年至拘役四个月，缓刑四个月不等的刑罚，并处人民币七千元至四千元不等的罚金。
检察机关指出，季某某、赵某某等人看似只是“打卡摸鱼”，实则构成诈骗，应当追究刑事责任。在工作中，市民一定要恪守法律红线和道德底线，勿以恶小而为之，以免触犯法律。
来源：上海静安